Sozialberatung/Patronat ENAPA

Unfallmeldung für selbständige Landwirte und bauernversicherte Familienmitglieder

Mi

6. Dezember

Wer ist der Verunfallte?

Betriebsinhaber

Mitarbeitendes Familienmitglied

Zuständiger Bezirk *

Anagrafische Daten des Verunfallten

Nachname *

Vorname *

Steuernummer *

Geburtsdatum *

Geburtsort *

Kontakt Daten des Verunfallten

Email *

Telefon- oder Handynummer *

Format: +39 0471 999333 bzw. +39 347 1234567, +390471999333

Informationen zum Unfall

Wann ist der Arbeitsunfall geschehen (Datum und Uhrzeit)?*

Wann wurde der Arbeitsplatz verlassen (Datum und Uhrzeit)?*

Wo ist der Arbeitsunfall geschehen? (auf dem Hof, im Stall, …)*

Wie ist der Arbeitsunfall und die Verletzung geschehen? (Detaillierte Beschreibung des Unfallvorhergangs, um Rückfragen zu vermeiden. Bsp.1: Bei Stallarbeiten von einer Kuh getreten, welche die linken Rippen getroffen hat. Bsp.2: Beim Apfelpflücken auf einer Hebebühne ausgerutscht und ca. 3 Meter tief auf den rechten Arm gefallen.)*

Welches Körperteil wurde wie verletzt? (Linker Oberarm gebrochen, Rippen rechts geprellt, …)*

Hochladen

Erstes INAIL-Zeugnis*

Bankkarte mit IBAN des Verunfallten*

Der Betriebsinhaber verpflichtet sich, die Patronatsvollmacht, die er in Kürze nach Absenden des Formulars per E-Mail erhält, so schnell wie möglich an das zuständige Patronatsbüro unterschrieben zu senden.

Falls ein Betriebsinhaber die Meldung für ein mitversichertes Familienmitglied abfasst, wird automatisch angenommen, dass er am Tag der Übermittelung der Meldung vom Unfall in Kenntnis gesetzt wurde.

Mit dem Klicken auf „Unfallmeldung übermitteln“ erkläre ich, dass die Angaben wahrheitsgemäß sind und erteile mein Einverständnis an das Patronat ENAPA des Südtiroler Bauernbundes für die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten und das Abfassen der Unfallmeldung.